Človeški papiloma virus (HPV) prizadene epitelne celice in ima premer delcev 55 nm. Značilnost je proliferacija kožnega epitelija in sluznice. Na začetni stopnji patogen običajno prizadene bazalne celice epitelija, ki v njih prodrejo z mikrotraumami. Lokalizirani papilomi se običajno pojavijo na koži vratu, pod pazduhami, v dimljah in na spolovilih (najpogosteje), na ustni sluznici in v nazofarinksu.
Ta virus je lahko več let asimptomatičen. Za odkrivanje HPV se uporabljajo elektronsko mikroskopske ali molekularno hibridizirane metode.
Vrste humanega papiloma virusa
Pri ljudeh se razlikuje HPV, ki prizadene sluznico in kožo. Med velikim številom papiloma virusov obstajajo vrste z nizkim in visokim onkogenim tveganjem. Dokazano je, da so onkogene lastnosti povezane z zmožnostjo vključevanja DNK v genom človeških celic.
Virus se aktivira v 10-20% primerov. Odvisno od vrste lahko povzroči benigne ali maligne lezije. Nekateri HPV niso onkogeni. Privedejo do pojava bradavic in genitalnih bradavic. Najpogostejša sta HPV 6 in 11.
Onkogeni HPV so tisti, pri katerih obstaja veliko tveganje za nastanek rakavih lezij, zlasti na materničnem vratu ali anusu. Kar zadeva kožo, sta pogostejša HPV 16 in 18, pa tudi HPV 5 in 8, ki lahko povzročita kožni rak. Najbolj znana oblika raka, ki ga povzroča HPV, je rak materničnega vratu. Moški pa se lahko okužijo tudi s papiloma virusom, ki v najslabših primerih povzroči raka na penisu ali anusu.
Pogosto se ženske soočajo s HPV 16 - to je oblika, pri kateri opazimo introsomski parazitizem, torej zunaj celičnega kromosoma (benigni). Za HPV 18 je značilno veliko tveganje za nastanek onkologije - najprej nastanejo benigni tumorji, ki čez nekaj časa prerastejo v raka. Virioni so v tem primeru majhni (do 30 nm).
Različne vrste okužb s HPV vodijo do:
- neoplazme materničnega vratu;
- invazivna ali predinvazivna onkologija;
- genitalne bradavice sečil in genitalij.
Vnos patogena v telo ne vodi vedno do bolezni. Vse je odvisno od predisponirajočih dejavnikov: povečane spolne aktivnosti, pomanjkanja vitaminov, nosečnosti, podhladitve, endometrioze, kajenja, zlorabe alkohola itd. Treba je opozoriti, da se virusna okužba lahko pojavi tudi v organizmu z dobrim imunskim sistemom.
Značilnosti okužbe
Človeški papiloma virus je zelo nalezljiv. Običajno se prenaša z neposrednim stikom, s kože na kožo ali s sluznice na sluznico, z okuženo osebo. Pri genitalnih okužbah se to najpogosteje pojavi med vaginalnim ali oralnim seksom. Veliko število spolnih partnerjev ali drugih spolno prenosljivih okužb (spolno prenosljivih okužb) povečuje tveganje. Možen je tudi posreden prenos skozi predmete, kontaminirana oblačila ali posteljnino, vendar se to zgodi redko.
V 7% primerov lahko pride do prenosa virusa z matere na otroka med porodom, ko je okužba aktivna. Tveganje se poveča na 40%, če ste okuženi s HPV 16 ali 18.
S prodiranjem v epitel, ki krši celovitost, okužba s papilomavirusom spodbuja rast spodnje plasti epitelijskih celic v obliki bradavic ali bradavic. Ta oblika bolezni je nalezljiva in se hitro širi na druge. Praviloma bradavice in kondilomi ne povzročajo metastaz in pogosto spontano izginejo.
Simptomi HPV
Inkubacijska doba traja do 9 mesecev (povprečno 3 mesece). HPV je lahko prisoten v telesu brez očitnih simptomov. Virus lahko ostane neopažen več mesecev ali let. Tudi na tej stopnji je nalezljiva.
Kožne bradavice se običajno pojavijo v grozdih in se povečujejo s praskanjem. Dve najpogostejši obliki papiloma sta sivkasta, trda, dvignjena z lomljeno površino (navadna bradavica) ali ravna in rdečkasta (ravna bradavica). Bodičaste bradavice najdemo na podplatih ali na petah, rastejo navznoter in so zato pogosto boleče.
Povzročitelji genitalnih bradavic se pojavljajo na vlažnih in toplih delih telesa, zato so lokalizirani v gubah in na sluznicah. Lahko povzročijo simptome, kot so srbenje ali pekoč občutek. Inkubacijsko obdobje, to je čas med okužbo in pojavom simptomov, pri genitalnih bradavicah se giblje od 3 tednov do 8 mesecev.
Obstaja več oblik genitalnih bradavic, ki jih povzročajo različni patogeni:
- Genitalne bradavice. Bledi ali rdečkasti vozlički, ki pogosto stojijo v gručah in se pojavljajo na sramnih ustnicah, nožnici, penisu, sečnici, analnem kanalu in danki. So zelo nalezljive.
- Ravne bradavice. Pojavljajo se v obliki ploskih vozlov in jih najdemo predvsem na ženskih spolnih organih. Povečujejo tveganje za nastanek raka.
- Velikanske bradavice (tumorji Buschke-Levenshtein). Zrastejo v velike formacije in uničijo okoliška tkiva. V redkih primerih se lahko degenerirajo in privedejo do ploščatoceličnega karcinoma.
Možna je tudi okužba sluznice v zgornjih dihalnih poteh. Lahko pride do očesne očesne veznice, kar povzroči rožnato rast stebel. Težje je odkriti asimptomatski potek, ki ga zdravnik vidi le s pomočjo pripomočkov, kot je ocetna kislina (ki povzroči razbarvanje bradavic) ali mikroskop.
Poleg tega se lahko virus naseli tudi v celicah brez kakršnih koli tkivnih sprememb. Nato govorijo o latentni okužbi, torej prisotnosti patogenov, vendar brez simptomov. Po okužbi lahko ta faza traja od nekaj tednov do nekaj mesecev.
Možne posledice
Ko se okužijo, virusi prodrejo v celice pokrovnega tkiva kože in sluznice, se naselijo v jedrih celičnih struktur in se tam razmnožujejo. Običajno takšne okužbe s HPV ostanejo neopažene in se same pozdravijo brez posledic, saj se imunski sistem uspešno bori proti patogenu.
Nekatere vrste HPV pa povzročajo kožne spremembe, tj. Možne oblike vključujejo genitalne bradavice ali bradavice in papilome, ki lahko vplivajo na primer na obraz, roke ali noge.
Povzročene tkivne spremembe so večinoma benigne, lahko pa tudi degenerirajo in povzročijo raka. Na primer, rak se lahko pojavi desetletja po okužbi s HPV. Možni so tudi rak zunanjih ženskih spolnih organov (rak vulve in nožnice), analni rak, rak penisa ter rak ust in žrela (tumorji glave in vratu).
Vzpostavitev diagnoze
V okviru preventivnih obiskov pri ginekologu se pri ženskah opravi test na okužbo s HPV. Med ginekološkim pregledom se vzame bris iz sluznice materničnega vratu, to se imenuje Papanicolaou test (citološki pregled). Nastali material se pregleda za spremembe tkiva, da se določijo predrakava stanja.
Druga možnost je, da se opravi test HPV, pri katerem se celični material iz brisa sluznice ali vzorca tkiva v laboratoriju testira na določene viruse. Vendar to omogoča dokazovanje le okužbe prizadetega območja, ne pa tudi podajanje trditev o tem, ali je prišlo do sprememb tkiva. Tako je test HPV smiseln, zlasti v kombinaciji s Papa testom, in lahko pomaga pri odkrivanju predhodnikov raka v zgodnji fazi.
Če je test pozitiven, to še ni razlog za skrb, saj okužba ne vodi vedno do raka. Za odkrivanje sprememb v tkivih v zgodnji fazi je priporočljiv redni pregled. Nasprotno pa nam negativen rezultat testa ne omogoča, da ugotovimo, ali je bila v preteklosti okužba, s katero se je telo uspešno borilo.
Za moške ni profilaktičnega pregleda, pri katerem bi se test redno opravljal. Če obstaja ustrezen rak, lahko s preiskavo tumorja ugotovimo, ali je okužba s HPV v korenu raka.
Specializirane DNK tehnike se uporabljajo tudi v laboratorijski diagnostiki, kot je PCR v realnem času. Anogenitalne bradavice, ki jih povzročajo HPV tipa 6 in 11, se zlahka odkrijejo med medeničnim pregledom.
Kako ozdraviti humani papiloma virus
V večini primerov bolezen ne zahteva zdravljenja, ker mine sama od sebe in potem virusov ni več mogoče zaznati. Če pa temu ni tako, lahko okužba traja dlje in traja več mesecev ali let.
Do danes ni načinov sistemskega vpliva na ta virus, zaradi česar bi ga bilo mogoče popolnoma uničiti. Vendar pa zdravljenje nastalih bradavic zmanjša število virusov, zato se lahko v mnogih primerih imunski sistem bori proti drugim virusom in se jih tako znebi. V nekaterih primerih patogeni preživijo in lahko vedno znova povzročajo simptome.
Terapevtska taktika je odvisna od vrste HPV in s tem povezane slike bolezni:
- Plantarne in genitalne bradavice lahko zdravimo z lokalnimi formulacijami salicilne kisline.
- Krioterapija je tudi metoda, ki se pogosto uporablja za HPV. V tem primeru se bradavica sežge s hladno s tekočim dušikom.
- Laserji ali elektrokauterizacija so enako uporabne metode.
Ker je pogostost recidivov precej visoka, je priporočljivo, da se tudi nekaj mesecev po izginotju lezij redno pregledujete in uporabljate kondome, da ne bi okužili spolnega partnerja.
Pri raku HPV je zdravljenje veliko težje. Pri raku materničnega vratu je pogosto priporočljivo odstraniti maternico oziroma zgornji del nožnice in jajčnike. To lahko dopolnimo z radioterapijo, da izključimo verjetnost ponovitve. Druge vrste raka, ki jih povzroča HPV, se najpogosteje zdravijo s ciljno terapijo, na primer s sevanjem ali kemoterapijo.
Ne smemo pozabiti, da operacija ni kardinalna rešitev, ampak le rešuje kozmetični problem, saj lahko po odstranitvi virus ostane v okoliških tkivih in se lahko znova pojavijo bradavice.
Preprečevanje okužbe
Obstajata dve cepljenji: bivalentni HPV 16 in 18 ter štirivalentni HPV 6, 11, 16 in 18. Cepljenje je priporočljivo za vsa dekleta, stara 14 let in več.
Cepljenje ne ščiti pred vsemi vrstami HPV. Zato vsem ženskam, starim od 25 do 65 let, tudi če so cepljene, priporočamo redne preglede brisa.
Pravočasno odkrivanje in popolna odstranitev genitalnih bradavic zmanjšuje tveganje za nastanek bolezni. Učinkovitost uporabe kondoma za preprečevanje prenosa okužbe lahko znatno zmanjša tveganje za razvoj tega stanja. Najbolj obetavna metoda za preprečevanje in zdravljenje začetnih faz bolezni, ki jo povzroča ta okužba, je posebno večvalentno cepivo.